Сегодня состоялся очередной прямой эфир-разбор, на который были приглашены женщины с различными проблемами и ситуациями. Постарались максимально подробно их все разобрать.
Первой гостьей оказалось Мария Демина. Ей 50 лет. У Марии перименопауза, ранее истощение яичников. В ноябре были последние месячные и полтора месяца их уже нет. Наша гостья применяла прогестерон трансдермально. На фоне приёма отмечала боль в ногах и в суставах. Сходила на УЗИ, где ей сказали, что эндометрий тонкий (4 мм). Назначили фитоэстрогены - Эстровел на месяц, а затем Циклодинон на 3-6 месяцев. Либо, как альтернатива, можно пить КОКи. Мария начала пить фитоэстрогены и на фоне приёма появились менструалоподобные выделения. Мария хочет узнать, как же ей быть дальше. Подбирать МГТ или оставаться на фитоэстрогенах? И нужно ли отменять прогестерон?
Екатерина говорит: «Девушка еще молодая, остаться в 40 лет без эстрогенов совсем печально. И таким молодым женщинам мы будем стараться подобрать МГТ, то есть заместить ее эстрогены. Марии был рекомендован прогестерон, считается, что он более безопасный вариант, легче подбирается, меньше побочных эффектов и таким образом можно потянуть время. Как мы знаем, прогестерон выделяется во вторую фазу цикла желтым телом, что возможно только в том случае, если есть овуляции. Если нет прогестерона, то цикл будет зависать, могут быть задержки. И из-за этого и первая половина цикла, которая протекает при поддержке нашего эстрогена, тоже будет скудной, так как эндометрий тонкий, он даже не рос. Марии предложили заместить вторую фазу цикла, но будет ли этого достаточно, если и первая фаза тоже страдает? Нет, тут прогестерона будет недостаточно. Тут нужно обсуждать применение замещения всего цикла, то есть применение и эстрогенов, и прогестерона для того, чтобы возместить все то, что выпадает. Прогестерон не только трансформирует эндометрий и готовит его к менструации, к беременности, но и влияет на наше поведение, психоэмоциональные процессы, на молочные железы, на либидо, на настроение. Почему у нашей гостьи возникла такая реакция на прогестерон? Без обследования нельзя сказать, возможно, что это такая индивидуальная реакция.
Совет: лучше заместить весь цикл, а не только вторую фазу.
Что касается КОК, то они применяются для контрацепции и это не одно и тоже, что и МГТ, потому что цель МГТ - заместить, а контрацептивов - обеспечить противозачаточный эффект. Разные цели и разные эффекты.
Если нет возможности применять гормональные препараты, то может иметь место применение и фитоэстрогенов, но именно гормоны поддерживают нашу костную ткань, мозг, память, профилактируют сердечно-сосудистые заболевания.
Екатерина считает, что применение только прогестерона и КОК в случае Марии недостаточно».
Второй нашей гостьей стала Светлана. Ей 49 лет и всю свою жизнь она пьёт Ярину и ряд других контрацептивов. До 48 лет она пила КОК. Она себя прекрасно чувствовала, ведёт здоровый образ жизни. Ей очень нравилось их пить и был удобно. Но 5 лет назад у Светланы обнаружили миомы с интрамуральным и субмукозным расположеннием, рекомендовали их удалить. Наша гостья нашла хорошего хирурга и удалила миомы в два этапа. Три миомы удалили лапароскопически, две миомы удалили через влагалище. Операции перенесла хорошо, последняя была 21 декабря. Самая главная проблема — Светлана хочет продолжить пить Ярину, как контрацептив, но гинеколог ее напугал, что у длительно менструирующих женщин на фоне делительного приёма КОК повышаются риски рака эндометрия, это пугает. Наша гостья очень хочет, чтобы миомы перестали расти. Вопрос: как сделать так, чтобы миомы не росли? Гинеколог посоветовала ей поставить Мирену через 3 месяца, если не будет нового узла. Светлана интересуется, стоит ли ей ждать проявлений климакса или можно сразу начать пить МГТ, чтобы подготовиться к этому периоду? Чтобы кожа не старела, не было приливов, чтобы поддержать сердечно-сосудистую систему. И можно ли ей завтра пойти кататься на лыжах?????
Вот что сказала Екатерина: « Нужно подождать 4 недели, прежде чем вновь заниматься физической активностью.
Так что можно через недельку.
Второе, почему же растут миомы? Теорий очень много. Одна из причин — генетическая. Так складывается чувствительность миометрия к эстрогенам. Есть психосоматическая теория. Есть теории, которые говорят о том, что миомы – это попытка организма сконцентрировать в этом узле продукты, которые не может вывести наша система — продукты обмена, продукты воспаления. Есть теория о том, что миомы растут из-за нарушения детоксикации эстрогенов, часть эстрогенов, которые должны были покинуть наше тело, оказывают повторный эффект. Наша задача - понимать, что же привело к росту миом. Очень часто на фоне приёма гормональных препаратов растут миомы из-за плохой утилизации этих гормоноподобных веществ. Что делают эти вещества, как они работают? Они «выключают» гипофиз и соотвественно отключают яичники, ведь зачем им работать, если гормоны поступают извне. Стремление что-то применять — это хорошо, но скорее всего это должна быть не Ярина. Ярина — среднедозированный препарат с ярко выраженным антиандрогенным эффектом — то есть понижается количество мужских половых гормонов, которые обеспечивают силу, выносливость, тонус мышц, овал лица, сексуальность. Нам хочется сохранить эти функции и Ярина нам тут не поможет. И она может провоцировать рост миом в данном случае. Если ваш доктор настаивает на отмене Ярины, то я согласна с ним. Однако не фоне отмены нужно оценить, что происходит с вашими собственными половыми гормонами. Есть ли ресурсы в яичниках? Или там пусто? Нужна ли МГТ или пока нет? И важно понять, как утилизируются ваши эстрогены. Все подбирается индивидуально, оценивается польза и риск. Что касается Мирены — это внутриматочная система с прогестероном. Есть мнение, что введение Мирены может останавливать рост миом. У кого-то это работает, у кого-то нет, но я не очень люблю введение Мирены в перименопаузу, кроме сильных кровотечении, которые мы остановить не можем и Мирена единственный выход. Скорее всего Мирена не решит ваших проблем. Кроме того Мирена — это местная форма, а для девушки, ведшей активный образ жизни, лучше применять аналоги ее собственных гормонов, можно фитоэстрогены, чтобы поддерживать ее общее состояние и активность, сон, мышечный тонус. Можно подумать о заместительной терапии в перспективе. Но нужно контролировать ваше состояние, ведь у вас были миомы».
Третья гостья — Луиза. Ей 47 лет.Год назад она обратилась к врачу, менструации были ещё в норме, но цикл стал удлиняться. Врач ей назначила Силует, так как там есть прогестерон. Она стала их пить и начались побочные явления — начала сильно отекать, набрала вес. На момент назначения ФСГ было 13,4. Сейчас у неё в левом яичнике 2-3 фолликула, в правом 3-4. Ее врач посоветовала ей перейти на Фемостон. Но Луиза заболела ковидом и бросила все пить. Вопрос: что делать? Пить Фемостон или другие гормоны? У Луизы бывают перед месячными приливы ночные. Ей хочется сохранить кожу, молодость и красоту. После отмены всех препаратов, на фоне приёма кроверазжижающих препаратов месячные опять пошли и очень хорошие.
Вот что сказала Екатерина: « Очень много проблем с циклом возникает после ковида. Наш организм бросает все свои силы на борьбу с воспалительным процессом и у него задача — погасить очаг воспаления. Все ресурсы уходят на это. И на фоне такого состояния и стресса нарушается цикл, два-три месяца после ковида это состояние может сохраняться. Нужно это принять, как защитный механизм, потому что сейчас размножаться не время. У Луизы пошли хорошие месячные, почему? Это могло стать путём детоксикации, потому что есть мнение, что менструация — это путь выхода токсинов, которые накопились. Если месячных нет более, чем 6 недель от окончания заболевания, то нужно начать с УЗИ. Потому что очень часто после ковида я вижу патологию эндометрия, он может разрастаться, возникают Полипы, гиперплазия, кровотечения. Может быть нормой, но не запускайте, если более 4-6 недель.
Луизе был назначен Силует, видимо были какие-то проблемы, но решаются ли они выключением центра? Нет, не решаешься. И такая попытка «перезапустить систему» путём выключения гипофиза привела к тому, что начались приливы, перед менструацией, появились признаки дефицита половых гормонов. Это произошло на фоне приёма контрацептивов. У Луизы на УЗИ оценили количество фолликулов, но ведь мы не знаем, сколько гормонов вырабатывают эти фолликулы, без исследования это сделать нельзя. Иногда фолликулов может быть очень много, а эстрогенов нет. Поэтому нужно оценить, сколько эстрогенов вырабатывается.
Нашей гостье предложили Фемостон, он замещает эстрогены. Но ведь фолликулы у Луизы есть, зачем нам замещать, если можно эту функцию просто привести в порядок, можем наладить работу и сделать так, чтобы они работали сами, а не давать им готовые гормоны. Поэтому сейчас не время начинать приём МГТ».
Последняя гостья — Гуля. В 2017 году отменили Регулон после длительного приёма из-за ИБС. И с 2018 года практически нет месячных. В 2018 году сделали гистероскопию, так как была обнаружена миома. Пока принимала Новоринг все было хорошо, потом препарат был отменён и в феврале 2021 года опять месячных не стало. В апреля удалили миому и полип. После этого с февраля месячных опять не было. 14 февраля опять удалили полип и назначили Фемостон мини. 13 таблеток Гуля выпила и у неё опять начались кровянистые выделения. Наша гостья не знает, что делать?
«Пациентка долго принимала гормональные контрацептивы. И опять на их фоне мы замечаем рост миом. Нет у этих препаратов прямого действия и они не защищают от роста миом. Попытка не очень хорошая. Росли полипы и когда снова возвращались на гормональную контрацепции все вроде было хорошо и Полипы не росли. Когда на фоне приёма приёма гормональных контрацептивов создаётся ощущение улучшения, но при этом в яичниках пусто и нет своих никаких собственных эстрогенов, то, конечно, нужно искать повод и возможность, обсуждать со своим врачами применение МГТ. Миома будет веским обстоятельством для не назначения МГТ? Да, может быть, но если оценили все за и против, и если доктор решил, что это нестрашно, он уверен, что эти препараты будут активно утилизироваться, то принимать можно.
Нормальны ли кровянистые выделения на фоне МГТ? На фоне приёма первой упаковки — это может быть нормой, идёт адаптация организма. Но все рано нужно сделать УЗИ, оценить состояние эндометрия, посмотреть, не выросли ли полипы. Если это кровотечение, то нужно что-то решать — менять дозу, отменять, лечить воспалительные процессы, часто такое может быть на фоне эндометрита. После этого кровотечения могут прекратиться. Так что если это мазня и вы принимаете первый месяц, то ничего отменять не нужно».
